Julio Garcia-Aguilar教授：今天会议上关于晚期直肠癌最重要的话题是如何进行正确的分期，包括如何准确的评估肿瘤病灶的大小，周围组织的浸润深度，以及是否有淋巴结转移等。局部晚期直肠癌是指肿瘤浸润到肠壁以外或已经出现淋巴结转移，如何制定局部晚期直肠癌患者合理的治疗策略是临床关注的焦点问题。这类患者大多先给予放化疗，然后进行手术，再给予术后辅助化疗。本次教育专场的主题是：临床是否存在过度治疗的问题？是否所有的患者都需要给予放疗，手术治疗或手后辅助治疗？这些治疗手段在有效控制肿瘤进展以及提高患者生存的同时也带来了一些毒副作用，影响患者的生存质量，因此明确哪些患者能够真正从某种治疗手段中获益并避免给予患者不必要的治疗非常关键。

 

 

　　肿瘤瞭望：在本次大会上您提出了一个比较有意思的话题：“部分局部晚期结直肠癌患者是否可以避免手术治疗？”那么局部晚期患者是如何定义的？具体哪些患者可以避免手术治疗呢？如果不采取手术治疗，那么这部分患者我们该如何制定合理的治疗策略呢？

 

　　Julio Garcia-Aguilar教授：正如我前面提到的，局部晚期直肠癌患者先接受化疗或放疗，我们称之为新辅助放化疗，通常是5个周期。以往的经验告诉我们，这类患者接受术前放化疗能够就达到很好的疾病缓解，甚至肿瘤完全消失。一些患者在接受手术治疗时已经找不到肿瘤病灶，因此，现在我们的策略是，患者接受放化疗之后，通过内镜和MRI检查直肠的边缘，观察肿瘤病灶是否消失。临床完全缓解的患者意味着无论从影像学还是临床的角度上来说，都没有肿瘤的残留。这类患者我们不进行直肠根治术，而是给予每4周一次的常规检查。在部分患者中，我们发现肿瘤不再复发，这种临床缓解是永久的，换句话说，他们通过放化疗手段达到了肿瘤根治。我们可以发现，临床中有部分患者是可以避免手术治疗的。在最初通过放化疗达到临床完全缓解的患者中，1/4的患者会出现肿瘤复发，需要进行手术；而另外3/4的患者可以达到永久的肿瘤治愈，这类患者不需要额外的治疗。

 

 

 

 

　　Julio Garcia-Aguilar教授：在今天的教育专场上，我们还讨论了部分肿瘤病灶偏上或者肿瘤浸润不深的直肠癌患者也许可以避免放射治疗。总体来说，目前的趋势就是明确哪些不给予手术治疗、放疗或化疗同样能够获益的局部晚期结直肠患者，我们需要根据肿瘤的分期、病灶的大小以及对以往治疗的反应来调整治疗策略，这也是根据直肠癌患者的临床和影像学特征以及治疗的反应给予个体化精准治疗的体现。